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Supervivientes de larga evolución. Concepto y datos epidemiológicos

Asunción Diaz
Unidad de Vigilancia de VIH y comportamientos de riesgo. Centro Nacional de Epidemiología.
Instituto de Salud Carlos III. Madrid

Introducción
Las personas infectadas por el VIH que son supervivientes de larga evolución (SLE) presentan diferencias respecto a los nuevos diagnósticos.

Objetivos
Revisar el concepto de SLE y describir sus características epidemiológicas en España.

Metodología
Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando como descriptores “Long-Term survival”,“Long-Term Survivors”, “LTS” y “supervivientes al VIH”.
Para su estudio se utilizó la “Encuesta Hospitalaria de Pacientes con el VIH (EH)”1. Se realizaron dos análisis: a) comparación de los diagnosticados antes de 1996 respecto a 1996 o posteriormente; y b) en los casos diagnosticados a partir de 1995, se compararon aquellos con más de 10 años de evolución frente a los que llevaban diez años o menos.

Resultados
Se denomina SLE Pre-TARGA a aquellas personas que adquirieron la infección antes de 1996. Los SLE Post-TARGA corresponderían a los diagnosticados después de 1996 y que llevan viviendo con el VIH más de 10 años2-4. Como SLE también se incluyen los que contrajeron la infección por transmisión vertical, por lo que no todos los supervivientes tienen en la actualidad más de 50 años5.

De los 1.155 participantes en la EH en 2016 y 2017, 328 (28,4%) fueron diagnosticados antes de 1996. Su edad mediana en el momento de la EH fue de 53 años y de 26 años al diagnóstico de VIH. El 46,7% tenía bajo nivel de estudios, el 96,9% eran españoles y el 63,1% había adquirido el VIH por compartir material de inyección de drogas. El 42,2% estaba trabajando (53,7% de los diagnosticados >1996). Un 34,8% había alcanzado el estadio de sida. No se observaron diferencias significativas en el porcentaje en tratamiento antirretroviral, nivel de CD4 y carga viral en la última determinación, adherencia a consultas médicas y adherencia al tratamiento frente a los diagnosticados >1996. En el 54,6% de los SLE Pre-TARGA el tiempo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento fue de 5 o más años (10,6% en los diagnosticados > 1996). Un 29,4% tenía lipodistrofia y un 21,7% lipoatrofia facial (9,2% y 5,8% de los diagnosticados > 1996, respectivamente). Un 69,2% tenía anticuerpos frente a la hepatitis C y un 26,2% hepatitis C activa. Los SLE pre-TARGA presentaron menor proporción de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en general (5,2% frente a 12,8%) y sífilis en particular (3% frente a 7,7%) en los últimos 12 meses.

De los 827 casos diagnosticados > 1996, el 47,0% (389) tenía más de 10 años de evolución. El 87,5% eran españoles, la edad mediana al diagnóstico fue de 34 años y de 50 años en el momento del estudio. Se hallaron diferencias respecto al sexo (mayor porcentaje de mujeres, 30,9% frente a 21,3%), menor nivel de estudios, menor porcentaje de personas con empleo, mayor porcentaje de usuarios/ex-usuarios de drogas y porcentaje de sida. En los SLE Post-TARGA el porcentaje en tratamiento,con más de 500 CD4 y carga viral <200 copias y con lipodistrofia y lipoatrofia facial fue ligeramente superior. El 38,6% tenía anticuerpos frente a la hepatitis C y el 15,9% hepatitis C activa. Presentaron menor proporción de sífilis y gonococia en los últimos 12 meses. No se hallaron diferencias respecto a la adherencia a consultas y al tratamiento.

Conclusiones y recomendaciones
Según la EH se observan diferencias en las características sociodemográficas y clínicas de los supervivientesfrente a los diagnosticados más recientemente. Los SLE presentan buenos indicadores inmunovirológicos, mayor proporción de lipodistrofia y coinfección con hepatitis C. La EH no permite describir otras comorbilidades crónicas ni tampoco caracterizar a aquellos que adquirieron la infección por transmisión vertical para lo que se precisan otras fuentes de información.

Referencias
1. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Plan Nacional sobre el Sida. S.G. de Promoción de la salud y Vigilancia en Salud Pública. Encuesta Hospitalaria de pacientes con infección por el VIH. Resultados 2017. Análisis de la evolución 2002-2017. Madrid. 2018. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/
ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeEncuestaHospitalaria2017_def.pdf (Consulta marzo 2019)
2. Krentz HB, John Gill M. Long-term HIV/AIDS survivors: patients living with HIV infection retained in care for over 20 years. What have we learned?. Int J STD AIDS. 2018; 29(11):1098-1105.
3. McNeil T, Rowe E. ‘Looking after the survivors’: the health of a cohort of long term HIV Patients 25 years on. Intern Med J. 2019; 49(5): 592-7.
4. The well Project. Disponible en: https://www.thewellproject.org/ (Consulta marzo 2019)
5. Jimenez De Ory S, Carrasco I, Frick MA, Hervás R, Pérez MJ, Pulido F, et al. Situación de los pacientes VIH de transmisión vertical transferidos a unidades de adultos (CoRISpe-FARO). X Congreso Nacional de GESIDA. Madrid 2018. Disponible en: https://intranet.pacifico-meetings.com/amsysweb/faces/publicacionOnline.xhtml?id=454 (Consulta marzo 2019).

 

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