Ana Goretty Padrón-Armas1, Josué Gutiérrez-Barroso2 y Esther Torrado-Martín-Palomino3
(1) Instituto de Estudios Sociales Avanzados (IESA-CSIC), Córdoba. Universidad de La Laguna, Escuela de doctorado.
(2) Universidad de La Laguna, Departamento de Sociología y Antropología
(3) Universidad de La Laguna, Departamento de Sociología y Antropología.
Email de correspondencia: anapadronarmas@gmail.com
RESUMEN
Introducción
La detección precoz del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) constituye una estrategia clave de salud pública, aunque su acceso y cobertura no son homogéneos entre colectivos vulnerables. Desde una perspectiva de género, resulta necesario analizar cómo los sesgos institucionales, el estigma y otros determinantes sociales condicionan la implicación diferencial en estos programas.
Métodos
Estudio con diseño mixto. El componente cuantitativo se basó en el análisis de 7.338 registros correspondientes a 2019, 2021 y 2022, procedentes del Programa de detección precoz de VIH/ITS del Servicio Canario de la Salud. El componente cualitativo incluyó entrevistas semiestructuradas, conversaciones técnicas con personal responsable del Programa y la información procedente de un grupo de trabajo sobre determinantes sociales de la salud en pacientes con VIH. Se aplicaron análisis descriptivos, pruebas de asociación y triangulación
interpretativa.
Resultados
La prueba del VIH fue la más realizada, seguida de la sífilis y la hepatitis C. Los hombres concentraron el mayor uso del Programa, mientras que las mujeres trans presentaron el mayor porcentaje de positivos en VIH y, junto con los hombres, en sífilis. Se observaron diferencias por sexo/género en edad, nacionalidad, orientación sexual, antecedentes de ITS, uso del preservativo, consumo de drogas en contextos sexuales y vinculación con el sistema prostitucional. El análisis cualitativo identificó barreras de acceso, sesgos de género y limitaciones operativas del Programa.
Conclusiones
Los resultados evidencian desigualdades de género en el acceso y alcance del Programa de detección precoz de VIH/ITS en Canarias. Se refuerza la necesidad de incorporar una perspectiva de género e interseccional en las políticas de detección, así como de adaptar los dispositivos comunitarios a las necesidades específicas de los colectivos más expuestos a vulnerabilidad social, estigma y exclusión.
Palabras clave: salud pública, VIH, género, desigualdad social, estigma.
1 This paper was elaborated in the context of the INCASI2 project that has received funding from the European Union’s Horizon Europe research and innovation programme under the Marie Sklodowska-Curie grant agreement No 101130456 (https://incasi.uab.es). Views and opinions expressed are however those of the author(s) only and do not necessarily reflect those of the European Union or the European Research Executive Agency. Neither the European Union nor the granting authority can be held responsible for them.
Gender inequality in early HIV/STI detection in the Canary Islands: Biases in vulnerable groups
ABSTRACT
Introduction
Early detection of HIV and other sexually transmitted infections (STIs) is a key public health strategy, but access is not equally distributed across vulnerable groups. From a gender perspective, it is necessary to examine how stigma, institutional bias and other social determinants shape participation in screening program.
Methods
A mixed-methods study was conducted. The quantitative component analysed 7,338 records from 2019, 2021 and 2022 from the Canary Islands Health Service program. The qualitative component included semi-structured interviews, technical conversations with programme staff, and information from a working group on social determinants of health in people with HIV. Descriptive analyses, association tests and interpretive triangulation were applied.
Results
HIV testing was the most frequently performed test, followed by syphilis and hepatitis C testing. Men used the programme most, whereas trans women showed the highest proportion of positive HIV results. Differences by sex/gender were found in age, nationality, sexual orientation, history of STIs, condom use, drug use in sexual contexts and links to prostitution. Qualitative findings identified barriers to access, gender bias and operational limitations.
Conclusions
The findings reveal gender inequalities in the access to and reach of the programme and support incorporating a gender and intersectional perspective into community-based HIV/STI screening policies.
Keywords: public health, HIV, gender, social inequality, stigma.
INTRODUCCIÓN
Tanto el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) como otras infecciones de transmisión sexual (ITS) siguen representando un desafío para la salud pública, con especial impacto en poblaciones vulnerables. Según el Informe de Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida en España 2022 (1), el 48,6% de los nuevos diagnósticos presentaron un diagnóstico tardío (DT) y el 27,6% enfermedad avanzada (EA)2, lo que indica que un número considerable de personas desconoce su estado serológico. De hecho, se estima que entre el 25 y el 30% de las personas con VIH en España desconocen su infección, y más del 50% de las nuevas transmisiones provienen de este grupo (2). En Canarias, donde el 53,6% presenta DT y el 30,9% EA (3), el contexto resulta particularmente relevante debido a su alta movilidad poblacional y atractivo turístico, factores que facilitan la propagación de infecciones. Sin embargo, estos indicadores agregados no permiten identificar de forma suficiente cómo el diagnóstico tardío y las barreras de acceso se distribuyen diferencialmente según sexo/género y otras posiciones de vulnerabilidad social.
El diagnóstico precoz del VIH es esencial tanto para frenar su transmisión como para mejorar la calidad de vida mediante el acceso a tratamientos antirretrovirales. En este sentido, el Programa de Diagnóstico Precoz mediante pruebas rápidas en entornos comunitarios
(4), impulsado por la Dirección General de Salud Pública, constituye una estrategia clave en Canarias. El Programa, en colaboración con entidades colaboradoras y recursos comunitarios, está dirigido a colectivos especialmente vulnerables como hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), mujeres trans en situación de prostitución personas en extrema pobreza y personas con dificultades de acceso ordinario al sistema sanitario.
Garantizar que todas las personas conozcan su estado serológico es fundamental para la salud pública. El Plan Estratégico (2) subraya la importancia del diagnóstico precoz como herramienta clave para reducir las desigualdades en salud. No obstante, una aproximación exclusivamente epidemiológica resulta insuficiente si no incorpora los determinantes sociales y estructurales que condicionan el acceso real a estos recursos. El género, el estigma asociado al VIH y a otras ITS, la orientación sexual, la nacionalidad, la pobreza o la vinculación con el sistema prostitucional pueden configurar barreras diferenciales de acceso, cobertura y continuidad asistencial. Desde esta perspectiva, analizar el Programa desde un enfoque de género e interseccional resulta necesario para identificar posibles sesgos institucionales y desigualdades en su alcance efectivo entre distintos colectivos vulnerables.
Esta lectura conecta con trabajos de salud pública con enfoque de género y con aportaciones feministas aplicadas que han mostrado cómo el estigma, la desigual distribución de recursos y las desigualdades estructurales condicionan de forma diferencial el acceso al diagnóstico y a la atención en VIH/ITS (5, 6).
OBJETIVO E HIPÓTESIS
El objetivo general de este estudio es analizar, desde una perspectiva de género, las desigualdades en el acceso y alcance del Programa de detección precoz de VIH/ITS en Canarias, así como explorar la relación entre distintas variables sociodemográficas y de vulnerabilidad
social y los perfiles de utilización y riesgo observados.
Se plantea la hipótesis de que el acceso y el alcance del Programa están condicionados por el sexo/género y por otros determinantes sociales, lo que genera patrones diferenciados de utilización, diagnóstico y vulnerabilidad entre los colectivos atendidos.
(Continua…)
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